Armağan Deniz Çalışma ve Sosyal Güvenlik Danışmanlık Hizmetleri San. Tic. Ltd. Şti.

SİTE MENU

FAALİYETLERİMİZ

Danışmanlık Hizmetleri

5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu, Yönetmelikleri ve Tebliğleri, 4857 sayılı İş Kanunu, 4447 sayılı İşsizlik Sigortası Kanunu, İş Hukuku, İnsan Kaynakları Yönetimi, AB Proje Yönetimi ...

Devamını Oku ...

Duyurular

SGK PRİM BOR�?LARININ YAPILANDIRILMASI SON G�?N 2 �?UBAT 2015 PAZARTESİ
26.01.2015 17:50:00

Web Sitemiz Yayında!
01.07.2012 02:37:00

Web sitemiz yayın hayatına ba�?lamı�?tır!.

Genel Sa�?lık Sigortası (GSS)

5510 sayılı Kanunun 60. maddesinde ve Geçici 12. maddesinde anlatılmı�?tır.

Kimler genel sa�?lık sigortalısı sayılır?

(1)İkametgahı Türkiye'de olan ki�?ilerden;

a)5510 sayılı Kanuna göre sigortalı sayılan ki�?iler,

b)İste�?e ba�?lı sigortalı olan ki�?iler,

c)Yukarıdaki (a) ve (b) bentlerine göre sigortalı sayılmayanlardan;

1)Harcamaları, ta�?ınır ve ta�?ınmazları ile bunlardan do�?an hakları da dikkate alınarak, Kurumca belirlenecek test yöntemleri ve veriler kullanılarak tespit edilecek aile içindeki geliri ki�?i ba�?ına dü�?en aylık tutarı asgari ücretin üçte birinden az olan vatanda�?lar,

2)Vatansızlar ve sı�?ınmacılar,

3)1/7/1976 tarihli ve 2022 sayılı 65 Ya�?ını Doldurmu�? Muhtaç, Güçsüz ve Kimsesiz Türk Vatanda�?larına Aylık Ba�?lanması Hakkında Kanun hükümlerine göre aylık alan ki�?iler,

4)24/2/1968 tarihli ve 1005 sayılı İstiklal Madalyası Verilmi�? Bulunanlara Vatani Hizmet Tertibinden �?eref Aylı�?ı Ba�?lanması Hakkında Kanun hükümlerine göre �?eref aylı�?ı alan ki�?iler,

5)28/5/1986 tarihli ve 3292 sayılı Vatani Hizmet Tertibi Aylıklarının Ba�?lanması Hakkında Kanun hükümlerine göre aylık alan ki�?iler,

6)3/11/1980 tarihli ve 2330 sayılı Nakdi Tazminat ve Aylık Ba�?lanması Hakkında Kanun hükümlerine göre aylık alan ki�?iler,

7)24/5/1983 tarihli ve 2828 sayılı Sosyal Hizmetler ve �?ocuk Esirgeme Kurumu Kanunu hükümlerine göre korunma, bakım ve rehabilitasyon hizmetlerinden ücretsiz faydalanan ki�?iler,

8)Harp malûllü�?ü aylı�?ı alanlar ile Terörle Mücadele Kanunu kapsamında aylık alanlar,

9)18/3/1924 tarihli ve 442 sayılı Köy Kanununun 74 üncü maddesinin ikinci fıkrasına göre görevlendirilen ki�?iler ile aynı Kanunun ek 16 ncı maddesine göre aylık alan ki�?iler,

10)11/10/1983 tarihli ve 2913 sayılı Dünya Olimpiyat ve Avrupa �?ampiyonlu�?u Kazanmı�? Sporculara ve Bunların Ailelerine Aylık Ba�?lanması Hakkında Kanun hükümlerine göre aylık alan ki�?iler,

d)Mütekabiliyet esası da dikkate alınmak �?artıyla, oturma izni almı�? yabancı ülke vatanda�?larından yabancı bir ülke mevzuatı kapsamında sigortalı olmayan ki�?iler,

e)25/8/1999 tarihli ve 4447 sayılı Kanun gere�?ince i�?sizlik ödene�?i ve ilgili kanunları gere�?ince kısa çalı�?ma ödene�?inden yararlandırılan ki�?iler,

f)Bu Kanun veya bu Kanundan önce yürürlükte bulunan sosyal güvenlik kanunlarına göre gelir veya aylık alan ki�?iler,

g)Yukarıdaki bentlerin dı�?ında kalan ve ba�?ka bir ülkede sa�?lık sigortasından yararlanma hakkı bulunmayan vatanda�?lar,

genel sa�?lık sigortalısı sayılır.

(2)Kanunun 6 ncı maddenin birinci fıkrasının (a), (b), (c), (f), (g), (h), (ı) ve (k) bentlerinde sayılanların öncelikle, genel sa�?lık sigortalısının bakmakla yükümlü oldu�?u ki�?i olup olmadı�?ına bakılır. Genel sa�?lık sigortalısının bakmakla yükümlü oldu�?u ki�?i ise tescili yapılmaz. Aksi takdirde birinci fıkra hükümlerinden durumuna uyan bende göre genel sa�?lık sigortalısı sayılır. Birinci fıkranın (f) bendi kapsamında gelir alması nedeniyle genel sa�?lık sigortalısı sayılanlar, aynı zamanda di�?er bentler gere�?i de genel sa�?lık sigortalısı sayılması halinde (f) bendi dı�?ındaki bentler kapsamında genel sa�?lık sigortalısı sayılır.

(3)Kanunun 6 ncı maddenin birinci fıkrasının (d), (e) ve (l) bentleri kapsamında olanlar, ceza infaz kurumları ile tutukevleri bünyesinde bulunan hükümlü ve tutuklular, birinci fıkranın (d) bendi kapsamına girenlerden Türkiye'de bir yıldan kısa süreyle yerle�?ik olanlar, (f) bendi kapsamında olup mülga 30/5/1978 tarihli ve 2147 sayılı ve 8/5/1985 tarihli ve 3201 sayılı kanunlara göre borçlanarak aylık ba�?lanan ki�?ilerden ise Türkiye’de ikamet etmeyenler genel sa�?lık sigortalısı ve genel sa�?lık sigortalısının bakmakla yükümlü oldu�?u ki�?i sayılmazlar.

(4)Birinci fıkranın (d) ve (g) bentlerinin uygulanmasında evli olanlar için, e�?lerden hangisinin bu maddeye göre genel sa�?lık sigortalısı, hangisinin bakmakla yükümlü olunan ki�?i olaca�?ının tespiti kendi tercihlerine bırakılır. Di�?er bentler gere�?i e�?lerin her ikisinin de genel sa�?lık sigortalılık �?artlarının olu�?ması halinde her ikisi de ayrı ayrı genel sa�?lık sigortalısı sayılır.

(5)Kanunun 4 üncü maddenin birinci fıkrasının (c) bendi kapsamında sigortalı sayılanlardan, ilgili kanunları gere�?ince bir yıldan fazla aylıksız izin kullanan e�?ler, genel sa�?lık sigortalısının bakmakla yükümlü oldu�?u ki�?i sayılır.

(6)Bu maddede belirtilen aile; aynı hane içerisinde ya�?ayan e�?, evli olmayan çocuk, büyük ana ve büyük babadan olu�?ur.

(7)04/11/1981 tarihli ve 2547 sayılı Yüksekö�?retim Kanununa göre üniversitelerde yüksekö�?renim gören yabancı uyruklu ö�?renciler, yüksekö�?renimlerinin devam etti�?i sürelerle sınırlı olarak birinci fıkranın (d) bendindeki ve 52 nci maddenin ikinci fıkrasının ikinci cümlesindeki �?artlar aranmaksızın, 82 nci maddeye göre belirlenen prime esas günlük kazanç alt sınırının üçte birinin 30 günlük tutarı üzerinden kendilerince genel sa�?lık sigortası primi ödenmek suretiyle genel sa�?lık sigortalısı olurlar. Ancak bunlardan kamu idareleri, kanunla kurulan kurum ve kurulu�?lar, kamu yararına faaliyet gösteren dernekler ile vergi muafiyeti tanınan vakıflar tarafından tam burs sa�?lanan ve Yüksekö�?retim Kurulu tarafından ayrılan kontenjanlar dâhilinde yüksekö�?renim gören yabancı uyruklu ö�?renciler genel sa�?lık sigortalısı sayılmaz ve bunların sa�?lık giderleri 2547 sayılı Kanunun 46 ncı ve 47 nci maddeleri çerçevesinde üniversitelerin bütçelerine konulacak ödenekten kar�?ılanır.

(8)19/3/1969 tarihli ve 1136 sayılı Avukatlık Kanunu uyarınca avukatlık stajı yapmakta olanlardan bu Kanuna göre genel sa�?lık sigortalısı veya bakmakla yükümlü olunan ki�?i durumunda olmayanlar staj süresi ile sınırlı olmak üzere genel sa�?lık sigortalısı sayılır. Bu �?ekilde genel sa�?lık sigortalısı sayılanların genel sa�?lık sigortası primleri Kanunun 82 nci maddesine göre belirlenen prime esas günlük kazanç alt sınırının otuz günlük tutarının % 6'sıdır. Bu primler Türkiye Barolar Birli�?i tarafından ödenir.

Genel sa�?lık sigortası prim oranı kaçtır?

Genel sa�?lık sigortası primi, kısa ve uzun vadeli sigorta kollarına tâbi olanlar için prime esas kazancın % 12,5'idir. Bu primin % 5'i sigortalı, % 7,5'i ise i�?veren hissesidir.

Yalnızca genel sa�?lık sigortasına tâbi olanlar için prim oranı, prime esas kazancın % 12'sidir.

Sa�?lık hizmetlerinden yararlanma �?artları nelerdir?

- 18 ya�?ını doldurmamı�? olan ki�?iler,

- Tıbben ba�?kasının bakımına muhtaç olan ki�?iler,

- Trafik kazası halleri,

- Acil haller,

- İ�? kazası ile meslek hastalı�?ı halleri,

- Bildirimi zorunlu bula�?ıcı hastalıklar,

- Ki�?ilerin hastalanmalarına bakılmaksızın ki�?iye yönelik koruyucu sa�?lık hizmetleri ile insan sa�?lı�?ına zararlı madde ba�?ımlılı�?ını önlemeye yönelik koruyucu sa�?lık hizmetleri,

- Analık sebebiyle ayakta veya yatarak; hekim tarafından yapılacak muayene, hekimin görece�?i lüzum üzerine te�?his için gereken klinik muayeneler, do�?um, laboratuar tetkik ve tahlilleri ile di�?er tanı yöntemleri, konulan te�?hise dayalı olarak yapılacak tıbbî müdahale ve tedaviler, hasta takibi, rahim tahliyesi, tıbbî sterilizasyon ve acil sa�?lık hizmetleri, ilgili kanunları gere�?ince sa�?lık meslek mensubu sayılanların hekimlerin kararı üzerine yapacakları tıbbî bakım ve tedaviler,

- Afet ve sava�? ile grev ve lokavt halleri hariç olmak üzere sa�?lık hizmetlerinden ve di�?er haklardan yararlanabilmek için;

Kanunun 4/a maddesine tabi genel sa�?lık sigortalısı ve bakmakla yükümlü oldu�?u ki�?ilerin, sa�?lık hizmeti sunucusuna ba�?vurdu�?u tarihten önceki son bir yıl içinde toplam 30 gün genel sa�?lık sigortası prim ödeme gün sayısının olması,

4/b maddesine tabi genel sa�?lık sigortalısı ve bakmakla yükümlü oldu�?u ki�?ilerin yukarıdaki bentte sayılan �?artla birlikte, sa�?lık hizmeti sunucusuna ba�?vurdu�?u tarihte 60 günden fazla prim ve prime ili�?kin her türlü borcunun bulunmaması,

İste�?e ba�?lı sigortalılar ile mütekabiliyet esası da dikkate alınmak �?artıyla, oturma izni almı�? yabancı ülke vatanda�?larından yabancı bir ülke mevzuatı kapsamında sigortalı olmayan ki�?ilerden genel sa�?lık sigortalısı ve bakmakla yükümlü oldu�?u ki�?ilerin sa�?lık hizmeti sunucusuna ba�?vurdu�?u tarihte prim ve prime ili�?kin her türlü borcunun bulunmaması,

2547 sayılı Yüksekö�?retim Kanununa göre üniversitelerde yüksekö�?renim gören yabancı uyruklu ö�?rencilerin bir ö�?retim dönemine ili�?kin genel sa�?lık sigortası primlerinin tamamını ö�?renim gördükleri üniversitenin ö�?renim dönemi ba�?ından itibaren bir ay içinde ödemeleri,

�?arttır.

Ancak, genel sa�?lık sigortalısının bakmakla yükümlü oldu�?u ki�?i kapsamından çıkanların genel sa�?lık sigortalısı oldu�?u tarihten itibaren otuz gün içinde sa�?lık hizmetlerinden yararlanabilmesi için son bir yıl içinde 30 gün gss prim ödeme �?artı aranmaz.

30 gün hesabında hangi süreler dikkate alınmaz?

a) Herhangi bir sebeple silâh altına alınan sigortalının askerlikte geçen hizmet süresi,

b) Hükümlülükle sonuçlanmayan tutuklulukta geçen süre,

c) İ�? kazası, meslek hastalı�?ı, hastalık ve analık sigortalarından geçici i�? göremezlik ödene�?i alan sigortalının i�? göremedi�?i süre,

d) Sigortalının greve i�?tirak etmesi veya i�?verenin lokavt yapması hallerinde geçen süre,

sa�?lık hizmeti sunucusuna ba�?vurdu�?u tarihten önceki son bir yıl içinde toplam 30 gün genel sa�?lık sigortası primi ödeme gün sayısı hesabında dikkate alınmaz.

4/a sigortalılı�?ı sona erenler kaç gün süre ile sa�?lık hizmetlerinden yararlanabilirler?

4/a kapsamında genel sa�?lık sigortalısı sayılanlar, zorunlu sigortalıklarının sona erdi�?i tarihten itibaren on gün süreyle genel sa�?lık sigortasından yararlanırlar. Bu ki�?ilerin sigortalılık niteli�?ini yitirdikleri tarihten geriye do�?ru bir yıl içinde 90 günlük zorunlu sigortalılıkları varsa, sigortalılık niteli�?ini yitirdikleri tarihten itibaren 90 gün süreyle bakmakla yükümlü oldu�?u ki�?iler dahil sa�?lık hizmetlerinden yararlandırılırlar.

Hangi tür sa�?lık hizmetlerinden katılım payı alınır?

a) Ayakta tedavide hekim ve di�? hekimi muayenesi,

b) Vücut dı�?ı protez ve ortezler,

c) Ayakta tedavide sa�?lanan ilaçlar,

d) Kurumca belirlenecek hastalık gruplarına göre yatarak tedavide finansmanı sa�?lanan sa�?lık hizmetlerinden katılım payı alınır.

Katılım payı ne kadardır?

Ayakta tedavide hekim ve di�? hekimi muayenesinde 2 Türk Lirası olarak uygulanır.

Vücut dı�?ı protez ve ortezler ve ayakta tedavide sa�?lanan ilaçlar için % 10 ilâ % 20 oranları arasında olmak üzere Kurumca belirlenir. Katılım payını % 1’e kadar indirmeye, Kurumun teklifi üzerine �?alı�?ma ve Sosyal Güvenlik Bakanı yetkilidir.

Ayakta tedavide sa�?lanan ilaçlar için aile hekimlerince yazılan reçeteler dâhil olmak üzere reçetede yer alan üç kaleme/üç kutuya kadar ilaç/ilaçlar için 3 Türk Lirası, ilave her bir kalem/kutu ilaç için 1 Türk Lirası olmak üzere katılım payı uygulamaya Kurum yetkilidir.

Katılım payına ili�?kin kutu hesabında enjektable formlar, serum ve beslenme ürünleri ile Kurum tarafından belirlenecek ilaçlar dikkate alınmaz.

Kurum, birinci fıkranın (a) bendi gere�?i belirledi�?i katılım payını; birinci basamak sa�?lık hizmeti sunucularında yapılan muayenelerde almamaya ya da daha dü�?ük tutarlarda belirlemeye veya tekrar birinci fıkranın (a) bendi için belirlenen tutara getirmeye, ikinci ve üçüncü basamak sa�?lık hizmet sunucularında yapılan muayenelerde ise müracaat edilen sa�?lık hizmeti sunucusunun yer aldı�?ı basamak, sa�?lık hizmeti sunucusunun resmi ve özel sa�?lık hizmeti sunucusu niteli�?inde olup olmaması, önceki basamaklardan sevkli olarak ba�?vurulup ba�?vurulmadı�?ı gibi hususları göz önünde bulundurarak on katına kadar artırmaya ve sa�?lık hizmeti sunucuları için farklı belirlemeye yetkilidir.

Hangi hallerde katılım payı alınmaz?

Sa�?lık hizmetlerinden katılım payı alınmayacak haller, sa�?lık hizmetleri ve ki�?iler �?unlardır:

a) İ�? kazası ile meslek hastalı�?ı halleri ile askerî tatbikat ve manevralarda sa�?lanan sa�?lık hizmetleri,

b) Afet ve sava�? hali nedeniyle sa�?lanan sa�?lık hizmetleri,

c) Aile hekimi muayeneleri (1.basamak) ve ki�?iye yönelik koruyucu sa�?lık hizmetleri,

d) Sa�?lık raporu ile belgelendirilmek �?artıyla; Kurumca belirlenen kronik hastalıklar ve hayati öneme sa�?lık hizmetleri ile organ, doku ve kök hücre nakli,

e) Kontrol muayenelerinde katılım payı alınmaz.